Dental consensus on HSCT - Part II: dental Care during HSCT

ABSTRACT During the state of immune vulnerability in hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), the patient has an increased risk of developing a vast number of complications, including severe problems in the oral cavity. These situations require professional oral care to act in the diagnosis and treatment of these conditions, as well as to develop prevention protocols to minimize patient's complications. Oral mucositis, opportunistic infections, bleeding, specific microbiota, taste, and salivary alterations are complications that can occur during HSCT and interfere with various aspects, such as pain control, oral intake, nutrition, bacteremia and sepsis, days of hospitalization and morbidity. Several guidelines have been published to address the role of professional oral care during the HSCT, we describe a consensus regarding these recommendations.

Efeito da fotobiomodulação sobre o estresse oxidativo e o dano no DNA induzido pelo bussulfano em doses encontradas na saliva: estudo in vitro / Effects of photobiomodulation on oxidative stress and DNA damage induced by busulfan at doses found in saliva: an in vitro study

O bussulfano (BU) é um quimioterápico amplamente utilizado para o tratamento de doenças hematológicas e para o condicionamento de transplante de células hematopoiéticas (TCH). As doses plasmáticas desse medicamento são altamente citotóxicas, causando mucosite oral (MO) com alta frequência e gravidade. O BU exibe concentrações na saliva que são similares às encontradas no plasma; porém, ainda não foi confirmado se essa concentração salivar também é citotóxica para queratinócitos, fato que poderia constituir um risco a mais para ocorrência de MO. A prevenção e o tratamento da MO têm sido realizados com laserterapia de baixa intensidade (LTBI), em que a fotobiomodução (FBM) favorece a redução da frequência e da duração das lesões. O objetivo deste trabalho foi verificar se o BU encontrado na saliva é citotóxico e genotóxico para queratinócitos em cultura, bem como se a FBM minimiza esses efeitos. Foram estabelecidos os seguintes grupos experimentais: Grupo Controle (C) - queratinócitos sem nenhum tratamento; Grupo Controle Saliva (CS)- queratinócitos expostos a saliva artificial; Grupo Controle Irradiado (CI) - queratinócitos expostos a LTBI; Grupo Controle Saliva Irradiado (CSI) - queratinócitos expostos a saliva e a LTBI; Grupo BU (BU) - queratinócitos expostos a BU veiculado em saliva; Grupo BU Irradiado (BUI) - queratinócitos expostos a BU salivar e concomitantemente a LTBI. Inicialmente testou-se se a saliva artificial formulada não causava modificações na viabilidade dos queratinócitos cultivados. Em seguida, essas células foram expostas ao BU veiculado em saliva ou inserido diretamente no meio, em concentrações que variaram de 4,0?g/mL a 5,5?g/mL. Nesse ensaio, avaliou-se a viabilidade celular tanto no BU veiculado em saliva quanto do BU inserido no meio de cultura. Foi padronizado também um protocolo de LTBI para ser realizado nas células cultivadas, que incluiu três sessões de laserterapia (660nm, 100mW, 0,028 cm² área do spot, 20 segundos de tempo de irradiação, 8J/cm², 3571mW/cm2) com intervalo de 4h entre elas. Após essas padronizações, a concentração salivar de 5,5?g/mL de BU, que provocou menor viabilidade celular, foi utilizada em outros ensaios, que incluíram avaliação da taxa de morte celular pelo teste de TUNEL, do estresse oxidativo (quantificação da porcentagem de sequestro do radical DPPH, quantificação da superóxido dismutase e da catalase e nível de peroxidação lipídica) e da presença de danos no DNA por intermédio do ensaio cometa. A saliva artificial formulada não alterou a viabilidade celular quando comparada ao grupo controle, porém induziu menor taxa de sequestro do DPPH e níveis discretos de dano no DNA. O BU veiculado na saliva provocou maior redução da viabilidade celular quando comparado ao BU inserido diretamente no meio de cultura (p<0.001), sugerindo que a saliva potencializou o efeito tóxico do BU. Comparando com o grupo controle saliva, o Grupo bussulfano exibiu maior frequência de células TUNEL positivas (p<0.05), menor taxa de sequestro do radical DPPH (p<0.05), maior atividade da catalase (p<0.01) e maior taxa de peroxidação lipídica (p<0.01); não houve, contudo, diferenças em relação à presença da superóxido dismutase. Em comparação ao Grupo BU, o Grupo BU Irradiado exibiu menor quantidade de células TUNEL positivas (p<0.05), maior potencial de sequestro do radical DPPH (p<0.05), menor atividade da catalase (p<0.01) e menor taxa de peroxidação lipídica (p<0.01). Na análise de cometa, o Grupo BU exibiu maior porcentagem de DNA fragmentado em relação ao Grupo BUI (p<0.05). Concluiu-se que a concentração salivar do BU é tóxica para queratinócitos, induzindo estresse oxidativo e danos no DNA, porém a LTBI foi eficaz para a redução da citotoxicidade e da genotoxicidade do BU.

Oral plasmablastic lymphoma as the first manifestation of AIDS

Abstract Plasmablastic lymphoma is a non-Hodgkin lymphoma characterized by its plasmacytic differentiation and predilection for the oral cavity. It is among the lymphomas most commonly associated with AIDS. This report details a case of a HIV-positive patient with a 1-month history of an exophytic mass in the gingival area of the upper left quadrant. The diagnosis of plasmablastic lymphoma was made based on its histopathological and immunophenotypical features. She was treated with chemotherapy followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation. Despite complete resolution of the lesion, the patient died of cardiorespiratory arrest. This case illustrates plasmablastic lymphoma as the first clinical manifestation of AIDS, highlighting the importance of differentiating between a potentially malignant lesion and other pathologic processes.

Efeito da laserterapia sobre IGF-1 nas glândulas submandibulares e parótidas de animais diabéticos induzidos por estreptozotocina / Effect of laser therapy on IGF-1 in the parotid and submandibular glands of streptozotocin-induced diabetic rats

O Diabetes mellitus é um distúrbio metabólico de etiologia múltipla, caracterizado por hiperglicemia, podendo ocasionar disfunções e falências de órgãos e tecidos, incluindo as glândulas salivares. Estudos demonstraram uma diminuição da glicemia de ratas diabéticas com o uso de laser de baixa potência (LBP) em glândulas salivares; no entanto, o mecanismo de ação do laser sobre o metabolismo dos carboidratos ainda é desconhecido. Assim, o objetivo do presente estudo foi analisar o efeito da irradiação com LBP na concentração de IGF-1 nas glândulas parótidas e submandibulares de ratas diabéticas induzidas por estreptozotocina. Trinta e oito ratas da raça Wistar receberam uma injeção intraperitoneal de estreptozotocina ou de tampão conforme o grupo ao qual pertenciam, C (controle) ou D (diabetes). Posteriormente, as ratas foram divididas em 4 subgrupos (C0, D0, C5 e D5), de acordo com a dose de irradiação recebida (0 ou 5 J/cm2). Após 29 dias da indução, os animais foram submetidos à simulação ou à irradiação. Após vinte e quatro horas, os animais foram sacrifi cados e as glândulas salivares, coletadas para a análise da concentração de IGF-1. No dia do sacrifício, a glicemia dos animais diabéticos que receberam irradiação estava diminuída quando comparada com a glicemia de diagnóstico (p ≤0,05). A concentração de IGF-1, entretanto, não sofreu infl uência da irradiação. Com base nesses resultados, podemos concluir que o LBP pode alterar a glicemia dos animais diabéticos; no entanto, esse efeito parece não estar relacionado com a concentração de IGF-1.

Diabetes mellitus is a metabolic disease of multiple etiologies that leads to hyperglycemia and can cause numerous dysfunctions and failure of organs and tissues, including the salivary glands. Some studies using diabetic rats have shown a decrease in glucose blood concentration when low-power laser (LPL) was used on salivary glands; however, the mechanism of action of lasers on carbohydrate metabolism is yet unknown. Thus, the aim of this study was to assess whether LPL irradiation on salivary glands can change the IGF-1 concentration of diabetic rats. Thirty-eight female rats were divided into 4 groups: D0 and D5 (diabetic animals) and C0 and C5 (control animals), resrespectively irradiated with 0 and 5 J/cm2. Diabetes was induced by administration of streptozotocin and confi rmed later by the glycaemia results. Twenty-nine days after induction, the parotid and submandibular glands of groups D5 and C5 were irradiated with a diode laser. Twenty-four hours after irradiation, the animals were sacrifi ced and their salivary glands were collected to assess IGF-1 concenconcentration. Diabetic animals that received irradiation showed lower glucose concentration on the day of sacrifi ce in comparison with the day they had been diagnosed (p ≤ 0.05); however, IGF-1 concentration was unchanged by irradiation. Based on the results of this study, it was concluded that LPL irradiation can decrease blood glucose concentration of diabetic animals; however, this effect appears to be unrelated to the concentration of IGF-1.

Laserterapia no tratamento da mucosite oral induzida por quimioterapia: relato de caso / Laserphototherapy on treatment of chemotherapy-induced oral mucositis: case report

A mucosite oral (MO) é uma inflamação aguda dolorosa que acomete pacientes da submetidos ao tratamento antineoplásico, incluindo altas doses de quimioterapia e radioterapia na região de cabeça e pescoço. Nas últimas décadas, o laser de baixa potência tem sido utilizado como uma terapia eficaz na prevenção e tratamento destas lesões, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida destes pacientes, assim como a não interrupção do tratamento antineoplásico. Neste relato, abordaremos o efeito da fototerapia com laser em baixa intensidade (FLBI) no tratamento da MO (grau 3-OMS) de uma paciente de 57 anos submetida à quimioterapia com cilplastina e 5-fluorouracil para o tratamento de um carcinoma espinocelular no intestino. A FLBI foi realizado com um laser de diodo de 0,04cm2 de área de feixe, no comprimento de onda de 660nm, com 40mW, na dose de 6J/cm2 , o que resulta em 0.24J por ponto. O modo de aplicação foi em contato e perpendicular à mucosa, em toda a cavidade oral. Após cinco sessões, foi observada cicatrização total das lesões, o que resultou na melhora das funções orais básicas e consequente aumento da qualidade de vida da paciente.

Oral mucositis (OM) is a debilitating acute inflammation of patients undergoing cancer therapy including high doses of chemotherapy or head and neck radiotherapy. An increasing number of studies have been reported that support low intensity laser therapy (L1LT) as an efficacious technique for the prevention and management of oral mucositis, increasing patient's quality of life. The aim of this study was evaluate the L1LT as OM treatment through the report of a clinical case. A 57-year-old woman diagnosed with intestinal spinocellular carcinoma, showed OM score 3 (WHO) after 5-fluorouracil and cisplatin chemotherapy. A diode laser, 0.04 em- of spot area, 660nm, 40mW, 6J/cm2 and 0.24J per point was used. The irradiation mode was perpendicular and in contact throughout the oral cavity. After five applications it was observed a total wound healing, which improved the basic oral functions and increased the patient quality of life.

Análise da glicemia e de IGF-1 após laserterapia nas glândulas salivares de ratas diabéticas / Analysis of glucose and IGF-1 after laser therapy in the salivary glands of diabetic rats

O Diabetes mellitus é um distúrbio metabólico de etiologia múltipla que leva a uma hiperglicemia, podendo ocasionar inúmeras disfunções e falências de alguns órgãos e também alterações em cavidade oral. Estudos demonstraram diminuição da glicemia de ratas diabéticas com o uso de laser de baixa potência (LBP) em glândulas salivares. Como o insulin-like growth factor 1 (IGF-1) tem uma estrutura semelhante a da insulina, podendo mimetizar algumas de suas funções, o objetivo do presente trabalho foi analisar o efeito da irradiação com LBP na concentração de IGF-1, nas glândulas parótidas (GP) e submandibulares (GSM), e o efeito na glicemia de ratas diabéticas induzidas por estreptozotocina. Ratas da raça Wistar foram utilizadas e receberam uma injeção intraperitoneal de estreptozotocina ou de tampão conforme o grupo ao qual pertenciam, C (controle) ou D (diabético). Posteriormente, as ratas foram divididas em 4 subgrupos (C0, D0, C5 e D5), de acordo com a dose de irradiação recebida (0 ou 5 J/cm²). O estado diabético dos animais foi confirmado através da glicemia e, após 29 dias, os animais foram submetidos à simulação ou irradiação. O LBP utilizado foi o Photon Lase III (DMC Equipamentos LTDA®). Vinte e quatro horas após o procedimento os animais foram sacrificados para coleta de sangue e das glândulas salivares para as análises da glicemia (método da glicose oxidase e do glicosímetro) e concentração de IGF-1, respectivamente.

Os resultados foram analisados pelo teste estatístico de Análise de Variância (ANOVA) e teste de contraste de Tukey, admitindo-se significância de 5%. A glicemia do dia do sacrifício, dos animais diabéticos que receberam irradiação, estava diminuída quando comparada com a glicemia de sacrifício dos animais diabéticos que não receberam o laser (p0,05). Além disso, a glicemia de sacrifício dos animais diabéticos irradiados foi menor que a aferida no dia do diagnóstico, quando foi utilizado o método do glicosímetro (p0,05). A concentração de IGF-1, entretanto, não sofreu influência da doença e nem da irradiação, se mostrando alterada somente quando comparada a GP e GSM. Com base nestes resultados podemos concluir que o LBP pode alterar a glicemia dos animais diabéticos, no entanto, este efeito parece não estar relacionado com a concentração de IGF-1.

Diabetes mellitus is a metabolic disorder of multiple etiologies that leads to hyperglycemia and can cause numerous dysfunctions and failures of some organs and also changes in the oral cavity. Studies have shown a decrease on glucose blood concentration in diabetic rats when low-power laser was used upom salivary glands. As insulin-like growth factor 1 (IGF-1) has a structure similar to insulin, the aim of this study was to analyze the effect of low-power laser irradiation on IGF-1 concentration of the parotid and submandibular glands as well as on glycemia of diabetic rats induced by streptozotocin. Wistar rats were used and received an intraperitoneal injection of streptozotocin or buffer, depending on the group to which they belonged, being C (control) or D (diabetic). Subsequently, the rats were divided into 4 subgroups (C0, D0, C5 and D5) according to the irradiation dose received (0 or 5 J / cm ²). The diabetic state of the animals was confirmed by blood glucose concentration and, after 29 days, the animals were subjected to irradiation or simulation, depending on the group to which they belonged. The laser used was the Photon Lase III (DMC Equipamentos LTDA®).

Twenty-four hours after the procedure, the animals were sacrificed and blood and the salivary glands were collected to analyse the glycemia and IGF-1 concentration, respectively. The results were analyzed by Analysis of Variance statistical test (ANOVA) and Tukey's contrast test, assuming a significance of 5%. The sacrifice day glycemia of diabetic animals that received irradiation was decreased in comparison with the sacrifice day glycemia of non-irradiated diabetic animals as well as was lower than that measured on the day of diagnosis of irradiated animals (p0,05). The concentration of IGF-1, however, was not affected by diabetes or irradiation. However, IGF-1 concentration was increased on parotid than submandibular glands. Based on these results of the present study, we conclude that LBP can decrease blood glucose concentration of diabetic animals, however, this effect does not appear to be related to the concentration of IGF-1.